ГЭК 200/0,5

Фармакодинамика

Гидроксиэтилкрахмал 200/0‚5 с концентрацией 6 % и 10 % содержит полученный искусственным путем гидроксиэтилкрахмал, замещающий объем циркулирующей плазмы, со степенью замещения 0,45-0,55. Благодаря такой степени замещения при средней молекулярной массе 200 000 Да длительность действия препарата продолжается 3-4 ч. 

Изменяя реологические свойства крови, Гидроксиэтилкрахмал 200/0,5 применяется не только для инфузионной терапии, но и для улучшения микроциркуляции за счет снижения гематокрита, вязкости плазмы и агрегации эритроцитов. Как и все коллоидные вещества, гидроксиэтилкрахмал также временно депонируется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, не оказывая необратимое токсическое действие на печень, легкие, селезенку и лимфатические узлы. 

Гидроксиэтилкрахмал с концентрацией 6 % является изоонкотическим раствором, в результате чего относительный объем плазмы увеличивается на 100 %, раствор с концентрацией 10 % является гиперонкотическим, относительный объем плазмы увеличивается на 145 %. 

Быстрое вливание (примерно 500 мл в течение 20 мин) 6 % раствора препарата приводит к платообразному увеличению объема циркулирующей крови примерно на 100 % от введенного объема, сохраняющегося на протяжении 3-4 часов. Впоследствии, объем циркулирующей крови постепенно уменьшается.

Фармакокинетика

Гидроксиэтилкрахмал гидролизуется сывороточной амилазой, а также метаболизируется почками. Через 24 ч примерно 47 % введенного гидроксиэтилкрахмала выводится с мочой и приблизительно 10 % обнаруживается в крови. Внутрисосудистый период полувыведения составляет около 3-6 ч. Гидроксиэтилкрахмал не подвергается диализу.

Показания к применению ГЭК 200/0,5

Лечение гиповолемии при острой кровопотере, если применение растворов кристаллоидов является недостаточным.

Сведения о применении препарата во время беременности и в период грудного вскармливания отсутствуют, применение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания возможно, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода и ребенка.

Противопоказания для применения ГЭК 200/0,5

• Гиперволемия; 
• Гипергидратация; 
• Выраженная гипернатриемия; 
• Выраженная гиперхлоремия; 
• Выраженные нарушения свертывающей системы крови (в том числе тяжелый геморрагический диатез, гипокоагуляция); 
• Дегидратация, когда требуется коррекция водно-электролитного баланса (для 6 % и 10 % растворов); 
• Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность; 
• Гиперчувствительность к компонентам препарата; 
• Отек легких; 
• Внутричерепное кровоизлияние; 
• Детский возраст до 18 лет; 
• Нарушения функции почек; 
• Применение у пациентов, находящихся на гемодиализе; 
• Сепсис; 
• Ожоги; 
• Применение у тяжелобольных пациентов, находящихся в критическом состоянии; 
• Почечная недостаточность с декомпрессированной олигурией или анурией; 
• Применение у пациентов на заместительной почечной терапии; 
• Внутричерепное кровотечение; 
• Применение при открытых хирургических операциях на сердце; 
• Состояния после трансплантации органов; 
• Первый триместр беременности.

С осторожностью

Компенсированная хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания печени, болезнь Виллебранда, геморрагический диатез, гипофибриногенемия.

Способ применения ГЭК 200/0,5 и дозы

Применение препарата следует ограничить лишь первыми 24 часами восстановления ОЦК. 

Во избежание нежелательных лекарственных реакций, в том числе анафилактоидных, первые 20-30 мл препарата рекомендуется вводить медленно, тщательно наблюдая за пациентом. При быстром введении больших доз препарата следует учитывать риск перегрузки объемом.

Суточная доза и скорость инфузии определяются дефицитом объема циркулирующей крови и гематокритом, при гематокрите менее 30 % введение препарата не рекомендуется. 

Препарат вводят капельно в зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.

Для раствора с концентрацией 6 %
Максимальная скорость инфузии определяется состоянием гемодинамики и составляет до 20 мл/кг/ч (1,2 г/кг/ч гидроксиэтилкрахмала). Максимальная суточная доза составляет 30 мл/кг/суг (2 г/кг/сут гидроксиэтилкрахмала или 2500 мл препарата в сутки при массе тела 75 кг).

Для раствора с концентрацией 10 %
Максимальная скорость инфузии определяется состоянием гемодинамики и составляет до 20 мл/кг/ч (1,2 г/кг/ч гидроксиэтилкрахмала). Максимальная суточная доза составляет 20 мл/кг/сут (2 г/кг/сут гидроксиэтилкрахмала или 1500 мл препарата в сутки при массе тело 75 кг). Необходимо использовать самую низкую эффективную концентрацию.

Длительность введения
Введение препарата может продолжаться до двух недель, однако при повторном введении следует при необходимости корректировать суточную дозу. Риск нежелательных лекарственных реакций увеличивается с увеличением общей введенной дозы.

Побочное действие

Наиболее частые нежелательные лекарственные реакции непосредственно связаны с терапевтическими эффектами гидроксиэтилкрахмала и зависят от введенной дозы. Они возникают вследствие недостаточного одновременного введения компонентов крови, а так же обусловлены относительным снижением содержания факторов свертывания крови. Аллергические реакции, возникающие с частотой «очень редко», не зависят от дозы. 

Градация частоты нежелательных лекарственных реакций: очень часто (>1/10), часто (>1/100‚ но <1/10), нечасто (>1/1000, но <1/100)‚ редко (>1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна. 

Со стороны крови и лимфатической системы 
Очень часто: снижение гематокрита, гипопротеинемия. 
Часто: нарушения системы свертывания крови, увеличение времени кровотечения. 

Со стороны иммунной системы 
Очень редко: анафилактические реакции различной степени тяжести 

Общие нарушения и нарушения в месте введения 
Часто: зуд, трудно поддающийся лечению (при длительном введении в средних и высоких дозах). Зуд может продолжаться в течение недели после прекращения терапии и даже в течение нескольких месяцев и быть высокоинтенсивным. 

Со стороны лабораторных показателей 
Часто: повышение активности амилазы в плазме, не связанное с нарушением функции поджелудочной железы. Гиперамилаземия развивается вследствие формирования комплекса гидроксиэтилкрахмал-амилаза, который не выводится почками. 

Анафилактоидные реакции 

После введения гидроксиэтилкрахмала могут возникнуть анафилактоидные реакции различной степени тяжести, характерные для всех коллоидных растворов. Эти реакции проявляются в виде внезапного покраснения лица и шеи, снижения артериального давления, шока, остановки дыхания и кровообращения. 

Общие рекомендации для профилактики и лечения анафилактических реакций:

• Информирование медицинского персонала о характере и тяжести возможных анафилактоидных реакций вследствие введения коллоидных растворов. 
• Тщательное наблюдение за пациентом во время введения препарата, особенно при вливании первых 20-30 мл. 
• Наличие необходимого реанимационного оборудования и лекарственных средств. 
• Немедленное прекращение введения при первых признаках анафилактоидных реакций.

Отрицательная реакция на пробное введение препарата не является гарантией того, что у пациента не разовьются анафилактоидные реакции. Аллергологический анамнез также не является прогностическим признаком. 

Эффективность профилактического введения глюкокортикостероидов не доказана. 
Анафилактоидные реакции могут развиваться как у пациентов, находящая в сознании, так и у пациентов в состоянии наркоза. В острой фазе шока, обусловленного первичным заболеванием, диагностика анафилактоидных реакций затруднена. 
В случае возникновения анафилактоидных/анафилактических реакций необходимо оказание срочной реанимационной помощи в соответствии с действующими рекомендациями. Механизм развития анафилактоидных реакций после введения препаратов гидроксиэтилкрахмала до конца не установлен. Пациентам с анафилактоидными реакциями в первую очередь рекомендуется вводить эпинефрин.

Передозировка

При быстром введении в больших объемах возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности и отека легких, нарушение свертывания крови. При появлении жалоб на чувство стеснения в груди, затруднения дыхания, боли в пояснице, возникновении озноба, цианоза, нарушения кровообращения и дыхания необходимо прекратить введение препарата и проводить симптоматическую терапию. В качестве терапевтической меры возможно введение диуретиков.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении с аминогликозидами увеличивается риск нефротоксичности, поэтому рекомендуется избегать одновременного длительного применения гидроксиэтилкрахмала и аминогликозидов.

Особые указания

Адекватные долгосрочные данные о применении препаратов гидроксиэтилкрахмала у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству или получивших травму отсутствуют. Ожидаемую пользу лечения следует тщательно соотносить с неопределенной долгосрочной безопасностью, Следует рассмотреть возможность применения других доступных терапевтических мер.

Наряду с коллоидно-осмотической терапией рекомендуется восстановление электролитного баланса.

В связи с возможным риском анафилактоидных реакций необходимо соблюдать осторожность при введении препарата пациентам, которые ранее получили терапию гидроксиэтилкрахмалом (см. раздел «Побочное действие»).

При гипофибриногенемии препарат с целью восполнения объема циркулирующей крови, следует вводить только при угрожающих жизни состояниях.

Рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с геморрагическим диатезом на фоне гипернатриемии и дегидратации.

При гематокрите менее 30 % рекомендуется одновременное введение эритроцитарной массы или цельной крови.

Рекомендуется соблюдать особую осторожность у пациентов с нарушениями свертываемости крови, сердечной недостаточностью легкой и средней степени, почечной недостаточностью и хроническими заболеваниями печени.

При необходимости введения препарата под давлением рекомендуется убедиться в отсутствии воздуха в контейнере, содержащем препарат.

При повторном введении рекомендуется контролировать свертывание крови.

Во время лечения следует контролировать функцию почек и поддерживать адекватную гидратацию. После вливания лекарственного препарата необходимо провести мониторинг функции почек в течение 90 дней,

Применение гидроксиэтилкрахмала может привести к ложноположительной реакции на допинг.

Дополнительно для раствора с концентрацией 10%: вследствие гиперонкотичности препарата существует риск перегрузки объемом, в связи с чем рекомендуется соблюдать осторожность у пожилых и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Форма выпуска

Раствор для инфузий 6 %, 10%. По 100, 200, 250, 400 и 500 мл препарата в бутылки полиэтиленовые.

Условия хранения

При температуре от 8°С до 25°С. Замораживание препарата не допускается. Хранить в недоступном для детей месте.